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介入放射学迈向新世纪
张荔子 (健康报）
刚界而立之年的介入放射学正以其年轻的步伐迈进21世纪。近日 记者在中国工程院召开的“医学影像前沿学术讨论会”上感到，专家 们对这门新兴学科既喜且忧。
跻身临床三大诊疗技术
目前，临床介入放射医学大致划分为血管性介入和非血管性介入。 从国际范围看，介入放射学已达到了一个相对稳定的高水平阶段，每 隔一段时间出现一些新技术，已成为重要的日常应用的临床技术。
我国介入放射学起步晚但发展快，目前在某些领域已接近或赶上 了国际先进水平。据中国工程院院士刘玉清介绍，介入医学的迅速发 展，使它在短短几年间涉及全身各系统多种疾病和病变，成为与内科、 外科并列的临床医学三大诊疗术。1996年“介入性诊疗技术及相关 器械的攻关研究”被列入当时刚刚启动的国家“九五”攻关计划，进 一步推动了介入放射学的发展。目前全国已有29个省、自治区、直辖 市开展了介入诊疗技术，不少医院还设立了正规的介入病房。迄今介 入诊疗以胸腹部最多，其次是心血管和神经系统，前者又以肿瘤的介 入治疗最为广泛，其他领域新的介入诊疗技术也不断涌现。
成为国内外的研究热点
在世纪之交，介入医学联合所有的微创治疗手段显示了巨大的发 展潜力。第二军医大学长征医院放射科主任萧湘生教授介绍了近期国 内外的研究热点。
——随着开放式磁共振及其相容器材的不断开发与完善，无辐 射、三维成像、高组织分辨率、功能温度显示等特性的介导手段，极 有可能成为未来介导的主要工具之一。更多的新型介入器材和药品将 得到研制和开发，如超选择性导管导丝，新型支架尤其是生物相容性 和生物可吸收性支架、涂膜或放射性支架，还有新型药物载体如新近 已试用于临床的磁性药物载体，新型栓塞剂。
———多种微创手段的产生及其相结合将进一步丰富介入放射学 的内容和治疗效果。以肿瘤治疗为例，除了经动脉栓塞和穿刺局部药 物注射外，利用温度（如冷冻、射频和激光）等抗肿瘤特性的微创方 法，已成为近来的热点之一。
———对医学科学发展起重要作用的分子生物学，将渗透介入放 射学的基础研究和临床应用，如经血管细胞移植，血管内皮细胞和生 长因子对再狭窄和血管畸形的作用，基因技术治疗再狭窄、血管畸形、 肿瘤等。
———静脉介入治疗日趋增多，许多在动脉系统运用较成熟或正 在试用的方法将运用于静脉系统，成为未来的热点，如急慢性静脉血 栓栓塞性病变的治疗、经皮人工血透通道的建立等等。
急需规范化标准化管理
尽管介入放射学已取得很多成就，并有美好的发展前景，但专家 们仍在为如何守住这块疆土而忧心忡忡，议论最多的是作为一项技术 性很强的学科，尽管起步于放射科，现在却正在被心脏内科、神经外 科等科一块块切割出去。运作上存在严重的不规范问题，主要表现在： 不管哪一级的医疗单位，不经任何批准都可开展介入诊疗技术；不管 什么人，不论是否经过严格训练，都可以上岗从事介入诊疗工作；介 入诊疗技术本身无标准可循，想怎么做就怎么做，想怎样插就怎样插， 想用什么药就用什么药，甚至根本不是适应症的病人也拉来做介入。 其结果必然导致并发症发生率增高，医疗纠纷增多，疗效下降，严重 地损害了介入放射学的形象。
针对这些问题，专家提出，首先要在大影像的范畴内努力扩展介 入放射学的范围，建立介入门诊—介入病房的完整体系，使之成为真 正的临床学科。其次，加强自身从业医师临床能力的培训，使之具备 处理复杂临床问题的能力。还要借鉴国外经验，对我国介入放射学进 行规范化和标准化管理，严格规定从事这项职业的医疗机构级别和医 生的学历，以保证介入执业医师的基本素质及治疗质量。
像打仗一样，守土要主动出击，开拓新的领地。介入放射学今后 要紧跟现代医学发展的脉搏，与现代医学的进展与热点（如21世纪最 有可能获得突破性进展的新领域———细胞移植、基因治疗等）相结 合。要创造条件建立介入放射学实验室，进行一些深层次的基础理论 研究。此外，还要重视介入器材的开发研究，设法降低成本，使介入 手术更“平民化”，这也是21世纪介入放射学发展的重要课题。
